Werkt MDMA nog als je duloxetine slikt voor pijn?

Duloxetine dempt de prettige effecten van MDMA sterk. Meer nemen lost dat niet op en maakt de lichamelijke risico's groter. Een dosis overslaan, zoals bij gabapentine, werkt hier niet.

Wat je wilt weten

Je start binnenkort met duloxetine tegen pijn. Af en toe gebruik je MDMA. Gabapentine slik je al een paar jaar, en als je een keer MDMA neemt, sla je die dosis over. Je merkt dat duloxetine anders werkt en vraagt je af wat dat betekent. Dat klopt. Dit zijn twee heel verschillende medicijnen.

Waarom duloxetine anders is dan gabapentine

Gabapentine remt prikkeloverdracht in de zenuwen. Het werkt niet op serotonine. Daarom verandert het de werking van MDMA nauwelijks. Een dosis overslaan is bij gabapentine soms een keuze die mensen maken, maar dat is geen advies om dit zomaar te doen. Bespreek ook dat altijd met je arts.

Duloxetine is een SNRI. Het houdt serotonine en noradrenaline langer tussen de zenuwcellen. MDMA werkt via dezelfde transporters. Het duwt serotonine en noradrenaline juist naar buiten. Duloxetine blokkeert die poort voor heropname van serotonine. In onderzoek bij gezonde vrijwilligers verdween daardoor een groot deel van het gevoel dat mensen van MDMA verwachten, zoals plezier, openheid en nabijheid. De hartslag en bloeddruk stegen ook minder. Tegelijk bleef er meer MDMA in het bloed, omdat duloxetine de afbraak in de lever vertraagt via het enzym CYP2D6.

Het gevaar zit in wat mensen dan doen. Ze voelen weinig en nemen extra. De prettige werking komt dan nog steeds nauwelijks terug. De belasting voor hart, bloeddruk en temperatuur kan wel toenemen. Ook de kans op een levensgevaarlijk serotoninesyndroom is niet nul, al is die bij een SNRI kleiner dan bij een MAO-remmer. Klachten daarbij zijn onrust, verwardheid, hoge koorts, stijve spieren, een snelle hartslag en ernstige misselijkheid. Dat is een reden om direct medische hulp te zoeken.

Een dosis overslaan helpt niet

Duloxetine bouwt zich op. Het blijft dagen in je lichaam, ook als je één keer overslaat. De blokkade van MDMA verdwijnt dus niet door een gemiste pil. Stoppen om te kunnen gebruiken is geen goed plan. Duloxetine mag je niet zomaar stoppen. Je kunt ontwenningsklachten krijgen, zoals duizeligheid, misselijkheid, prikkelbaarheid en elektrische schokjes in het hoofd. De pijn waarvoor je het slikt, kan ook terugkomen. Stoppen of afbouwen doe je alleen samen met je arts, en niet om een avond te kunnen gebruiken. MDMA kan daarnaast je pijn en je stemming de dagen erna slechter maken. Dat werkt tegen waar de duloxetine voor bedoeld is. 

Een combinatie met medicijnen zoals deze is dus extra onvoorspelbaar. Het veiligste is om geen MDMA te gebruiken zolang je duloxetine slikt.

Mvg,

Ronald & de Apotheker