Is MDMA combineren met fluoxetine veilig als je de dosis verlaagt?
Nee. Een lagere dosis maakt de combinatie met fluoxetine niet veilig of voorspelbaar. Het advies is om geen MDMA te gebruiken zolang je fluoxetine slikt.
Ik begrijp dat die avonden voor jou en je vrouw belangrijk zijn. Je vraagt of 1 mg MDMA per kilo minder riskant is dan jullie gebruikelijke 1,5 mg per kilo. Dat is niet met zekerheid te zeggen: er is geen dosis bekend waarmee de combinatie minder onveilig wordt.
Wat gebeurt er bij de combinatie?
Fluoxetine en MDMA werken allebei in op het serotoninesysteem. Fluoxetine blokkeert de serotonine-transporter. Daardoor kan het gewenste effect van MDMA minder sterk voelen. Dat betekent niet dat MDMA geen lichamelijke effecten of risico’s meer heeft.
Fluoxetine remt ook bepaalde leverenzymen, waaronder CYP2D6. Dat enzym speelt een rol bij de afbraak van MDMA. De wisselwerking is ingewikkeld en de gevolgen verschillen mogelijk per persoon. We kunnen niet betrouwbaar voorspellen hoeveel de MDMA-spiegel bij jou verandert of hoe groot jouw risico precies is. Wel moet je rekening houden met een afgenomen afbraak, dus met een toename van de MDMA-spiegel in het bloed.
Oververhitting, verwardheid, onrust, trillen en een snelle hartslag kunnen onder meer bij ernstige reacties op middelen voorkomen. Het risico op dit zogeheten serotoninesyndroom bij deze combinatie is niet precies vast te stellen. Het is dus niet juist om te zeggen dat dit zeker gebeurt, maar ook niet om aan te nemen dat een lagere dosis het risico wegneemt.
Helpt 1 mg per kilo?
Een lagere dosis geeft niet automatisch een veilige combinatie. Je kan wel stellen dat het risico op een serotoninesyndroom verlaagt t.o.v. 1.5 mg per kg. De effecten van MDMA kunnen door fluoxetine minder voelbaar zijn, terwijl lichamelijke risico’s blijven bestaan. Als iemand daardoor bijneemt, kan het risico verder toenemen. Daarom kan ik 1 mg per kilo niet aanraden als veilige of betrouwbare oplossing.
Ook een vertrouwde thuisomgeving kan sommige risico’s beperken, maar voorkomt geen wisselwerking tussen middelen. De inhoud en sterkte van MDMA-kristallen kunnen bovendien verschillen. Testen geeft informatie over de inhoud, maar maakt gebruik niet veilig. Nauwkeurig doseren kan in de praktijk dan alleen als je laat testen en nauwkeurig afweegt en capsuleert. Dus (letterlijk en figuurlijk) natte-vingerwerk met MDMA is niet nauwkeurig genoeg.
Is één week stoppen genoeg?
Deze vraag komen wij wel eens tegen. Het antwoord is nee. Fluoxetine blijft lang in het lichaam aanwezig. Ook de actieve afbraakstof norfluoxetine blijft nog een tijd aanwezig nadat iemand stopt. Daarom is één week geen betrouwbare wachttijd om de combinatie veilig te maken. Er is geen vaste wachttijd waarna MDMA na fluoxetine gegarandeerd veilig is.
Stop of verlaag fluoxetine niet zelf voor een avond MDMA. Ontwenningsverschijnselen bij het stoppen komen vaak voor. In zo'n staat kunnen drugs verkeerd uitpakken, in de vorm van angstig maken oftewel de bad trip. Bespreek veranderingen altijd met je huisarts of voorschrijver. Dat is extra belangrijk omdat je fluoxetine gebruikt ter vervanging van Xanax. Je arts kan met je bespreken waarom je de medicatie gebruikt en welke gevolgen stoppen of veranderen voor jou kan hebben.
Wat kun je het beste doen?
Het risicobeperkende advies is om MDMA over te slaan zolang je fluoxetine gebruikt. Vertel je arts open dat je MDMA overweegt en vraag hoe de combinatie past bij jouw gezondheid en medicatie. Je gewicht en goede conditie zijn nuttige informatie, maar maken deze wisselwerking niet voorspelbaar of risicoloos.
Als iemand na middelengebruik erg verward raakt, oververhit is, ernstige spierstijfheid of schokken krijgt, een aanval krijgt of niet goed wakker te krijgen is, bel dan direct 112.
Voor een persoonlijker gesprek met je arts zijn ook je leeftijd, hoelang je fluoxetine gebruikt, eventuele bijwerkingen, andere medicijnen of middelen en eerdere ervaringen met MDMA relevant.
Succes en groetjes,
Ronald en Gerard (verslavingsarts)